Помощь по хозяйству от больничной кассы

Застрахованные в системе государственного медицинского страхования (gesetzliche Krankenversicherung) имеют в ряде случае право на оплаченную больничной кассой помощь по домашнему хозяйству (Haushaltshilfe).

Помощь

Под Haushaltshilfe имеются в виду текущие покупки, уборка, приготовление еды, стирка, присмотр за детьми и так далее. В основном, такую помощь кассы оплачивают в трех случаях: 1) тяжелая болезнь застрахованного или обострение давнего заболевания; 2) беременность и роды; 3) присмотр за детьми на время отсутствия по болезни.

Помощь по болезни

Потребность в помощи из-за болезни обычно возникает во время и после амбулаторного лечения, амбулаторной операции или после выписки из больницы. При этом застрахованный не должен иметь признанной потребности в уходе второй степени (Pflegegrad 2) и выше. Примеры: помощь после имплантации протеза бедренного сустава (künstliches Hüftgelenk), паралича в связи с инсультом, операции на позвоночнике.

Максимальная продолжительность помощи – 4 недели, а для лиц с ребенком до 12 лет – 26 недель.

Беременность и роды

Женщина с проблемной беременностью может нуждаться в помощи на дому, так как она должна соблюдать покой, не может поднимать тяжести и так далее. Касса может оплачивать помощь вплоть до родов, или даже после (например, при осложнениях из-за кесарева сечения).

Важно, чтобы нужда в помощи была связана именно с беременностью или родами. Если причина была иной (например, перелом ноги у беременной), то это, возможно, варианты 1 (болезнь) или 3 (присмотр за детьми). Но не помощь в связи с самой беременностью!

Присмотр за ребенком

В присмотре и помощи может нуждаться ребенок до 12 лет или ребенок-инвалид, так как опекун оказался в больнице или участвует в предписанном врачом реабилитационном мероприятии (Reha), например, уехал в санаторий. (Кстати, в санаторий можно поехать и вместе с ребенком!)

Присмотр за ребенком может понадобиться и в том случае, когда застрахованный остается дома и лечится амбулаторно.

Продолжительность помощи – до конца лечения или до конца Reha, после чего помощь может продолжиться по варианту 1. Например, за ребенком присматривали до выписки застрахованного из больницы, а потом помощь по хозяйству оказывалась в течение следующих 26 недель (или меньшего срока).

Предпосылки

Помимо госмедстраховки и вышеуказанных обстоятельств, обязательно должны выполняться еще два условия: 1) получающий помощь застрахованный обычно отвечал в семье за ведение домашнего хозяйства; 2) другие члены семьи, живущие с застрахованным (например, супруг или партнер) не могут сами исполнить эти обязанности по хозяйству (например, потому что работают и днем их нет дома).

Касса не вправе отказать в Haushaltshilfe, ссылаясь на то, что работающий член семьи мог бы, мол, взять отпуск, чтобы заняться хозяйством и детьми.

Формальности

Прежде всего, потребность в помощи (или в Reha, если речь о присмотре за ребенком во время реабилитационного мероприятия) должна быть удостоверена врачом.

Во-вторых, надо получить, заполнить и отправить в кассу формуляр заявления. За формуляром можно зайти лично, получить его в интернете или позвонить и попросить прислать. Иногда работники кассы заявляют, что помощь обратившемуся не положена. Не обращайте внимания и настаивайте на выдаче или присылке формуляра. Подать заявление вы имеете право в любом случае, да и вопрос, положена ли помощь, решает не ваш случайный собеседник.

Заполняя формуляр, лучше несколько завысить необходимое число часов помощи в день, чем преуменьшить. Мало ли, что вы забыли учесть…

Для успеха заявления надо, чтобы оно подтверждалось заключением врача. Поэтому полезно заполнить формуляр заявления заранее (частично) и уже с ним прийти к врачу за заключением. Это повысит шансы на успех.

Организация помощи

К сожалению, застрахованный обычно не может выбрать фирму, которая будет помогать на дому. У большинства касс есть договоры с определенными фирмами – их они и подряжают. С другой стороны, застрахованному не придется самостоятельно организовывать помощь – об этом позаботится касса. Если, конечно, она удовлетворила заявление (Antrag genehmigt).

Оплата и доплата

Саму помощь напрямую оплачивает касса, но застрахованный обычно обязан часть этих затрат возмещать кассе. Такая доплата (Zuzahlung) отсутствует лишь в варианте 2 (помощь из-за беременности или родов), а в остальных двух доплата равна 10% расходов кассы, но не выше 10 евро в день и не ниже 5 евро.

Напомню, что подобные доплаты (включая доплаты за лекарства, физиотерапию и прочее) ограничены некой суммой в год, которая зависит от доходов застрахованного и наличия (или отсутствия) у него хронических болезней.

Добрые кассы

Выше описаны МИНИМАЛЬНЫЕ услуги касс, предписанные законом. Но многие кассы готовы оплачивать помощь по дому и в иных случаях! Например, оплачивают присмотр за детьми 12 лет и старше, оплачивают Haushaltshilfe дольше предельных сроков, указанных выше, и так далее.

Если помощь понадобилась неожиданно, остается надеяться, что ваша касса – «добрая». Если же есть причины ожидать, что Haushaltshilfe от Krankenkasse еще не раз понадобится, а прежняя касса не слишком «добра», можно перейти в одну из «добрых» касс – пусть даже там более высокие взносы.

Кстати, дополнительные услуги касс бывают не только в сфере Haushaltshilfe. Многие кассы оплачивают, например, нетрадиционные методы лечения, платят премии застрахованным за прохождение врачебных профилактических осмотров и так далее.

Тяжесть заболевания

Если застрахованный лечится на дому, предоставление Haushaltshilfe предполагает серьезное ограничение мобильности или иных возможностей больного. Не годятся, например, обычные простуда, грипп или мигрень.

Впрочем, некоторые «добрые» кассы оплачивают помощь даже при таких болезнях. Скажем, BKK Bahn может оплатить Haushaltshilfe при гриппе или желудочно-кишечном заболевании, а Barmer – уход за ребенком в период обострения мигрени у взрослого. Но даже в подобных нетипичных случаях кассе требуется врачебное заключение о необходимости помощи!

Помощь родственников

Если касса готова в принципе оплатить посторонним помощь по хозяйству, она может вместо этого заплатить родственникам застрахованного – вплоть до второй степени родства (родителям, взрослым детям, дедушкам, бабушкам, взрослым внукам, братьям, сестрам, но не дядям, тетям, племянникам и прочим).

В таком случае родственнику оплатят не саму работу по хозяйству, а возместят убытки: расходы на проезд (Fahrtkosten) и возможные потери в зарплате (Verdienstausfall). И даже эти убытки, в общем случае, возместят не полностью, а лишь «соразмерно» (bis zu einer angemessenen Höhe). Какова эта «соразмерная» сумма надо спрашивать у кассы, так как у разных касс она разная.

О желании получить помощь именно от родственников надо особо указать в заявлении.