Проблемы пациентов и их решения

Застрахованным системой госмедстрахования (gesetzlicheKrankenversicherung) нередко приходится конфликтовать с кассой или врачами насчёт медуслуг и расходов. Эта статья — о некоторых таких типичных проблемах и возможных способах их решения.

Лекарства-аналоги

Если указанное в рецепте лекарство отсутствует в аптеке и не может быть оперативно заказано, аптекарь вправе (даже обязан!) предложить взамен аналог с тем же действующим веществом. Из-за отличий в составе наполнителей и примесей организм пациента не всегда одинаково реагирует на аналог. Например, наполнителем может быть лактоза, плохо переносимая пациентом. Или качество очистки действующего вещества у разных производителей может отличаться. Чтобы исключить замену выписанного лекарства на аналог, надо просить врача сделать соответствующую пометку в рецепте!

Другая проблема в связи с аналогами связана с разной суммой доплаты за разные лекарства (причём для застрахованных разных касс эти доплаты тоже могут отличаться). Разница в сумме доплаты может достигать 10 евро (за указанное в рецепте — 0, за аналог — максимальные 10). Если указанное в рецепте лекарство заменено на аналог по просьбе пациента (например, на привычный ему аналог), с возможной более высокой доплатой придётся смириться. Но если замена произошла из-за отсутствия в аптеке выписанного лекарства, аптекарь не вправе требовать более высокую доплату! Это правило действует с апреля 2020 года.

Взаимовлияние лекарств

Совместное действие параллельного приёма двух или нескольких лекарств не равно простой сумме действий каждого из них в отдельности. Некоторые медикаменты вообще противопоказано принимать вместе с некоторыми другими.

Поэтому рекомендуется иметь при себе список всех принимаемых лекарств, показывать его врачам и просить проверить в банке данных совместимость нового предлагаемого лекарства с прочими. Кроме того, стоит почитать прилагаемую к лекарству инструкцию — как на предмет совместимости с другими принимаемыми медикаментами, так и с едой (вообще или с отдельными продуктами).

Новые риски

Сайт Федерального института лекарств и медицинских продуктов BfArM (www.bfarm.de) содержит регулярно обновляемую информацию о ставших известными рисках в связи с лекарствами и прочими медпродуктами (например, имплантатами).

Скажем, в некоторых понижающих давление средствах (Losartan, Irbesartan и Valsartan) были обнаружены примеси, способные вызвать рак. Информацию об альтернативных препаратах можно получить на том же сайте, в аптеке и, конечно, у врача. Ни в коем случае не следует прекращать приём вышеупомянутых лекарств без консультации с лечащим врачом! Надо также понимать, что приём загрязнённых лекарств не «гарантирует» рак, а лишь повышает его вероятность.

Ошибки медперсонала

Пациент может претендовать на какого-либо рода компенсацию в связи с ошибкой медперсонала (Behandlungsfehler), лишь если доказан сам факт ошибки и к тому же доказана причинно-следственная связь между ошибкой и ущербом (Schaden). Неспециалисту это трудно доказать самостоятельно.

Для начала стоит попытать счастья с бесплатным экспертным заключением (kostenlose Gutachten), обратившись в медслужбу (MDK — Medizinischer Dienst der Krankenversicherung) или во врачебную камеру (Ärztekammer): в арбитражный суд (Schlichtungsstelle) или в экспертную комиссию (Gutachterkommission für ärztliche Behandlungsfehler). При положительном исходе экспертизы можно пытаться договориться о компенсации в досудебном порядке или обратиться в суд (последнее связано с расходами). При негативном можно подумать о независимой платной экспертизе.

IGeL

IGeL — это не ёж (Igel), а немецкая аббревиатура для платных индивидуальных медуслуг, которые врач вправе предложить пациенту сверх услуг, оказываемых за счёт медстраховки. Поскольку оплата идёт прямо врачу, он заинтересован в предоставлении таких платных услуг, что порождает проблемы.

Так, обычные услуги, оплачиваемые страховкой, могут быть предложены как IGeL. Например, со ссылкой на исчерпание бюджета (о чём в главке ниже). Или врач может потребовать оплатить IGeL, угрожая в противном случае прекратить оплачиваемое страховкой лечение. Часто врач не объясняет пользу и риски предложенной платной услуги или даже вообще не спрашивает согласия пациента на неё.

Все вышеперечисленные нарушения — веская причина для жалобы (в кассу и/или во врачебную палату) и смены врача. Услуга, оказанная без согласия, вообще не подлежит оплате в силу закона (речь же не о неотложной помощи!).

Помимо нарушений, сами IGeL не всегда приносят пользу. С их оценкой можно ознакомиться в интернете — на сайте Igel-Monitor (www.igel-monitor.de).

Врачебный бюджет

Нередко врачи отказывают в определённых медуслугах (каком-то обследовании, анализе, направлении к физиотерапевту), ссылаясь на превышение бюджета. Взамен предлагается получить искомое в начале следующего квартала либо за свой счёт (по «частному» рецепту, либо на месте — как IGEL). Или ничего не предлагается.

Это правда, что у врачей есть ограниченный бюджет на медуслуги и его превышение врач оплатит из своего кармана. Но правда также, что МЕДИЦИНСКИ НЕОБХОДИМЫЕ услуги должны быть оказаны в любом случае и независимо от «бюджета». Однако вопрос о медицинской необходимости является прерогативой врача, а не пациента. Можно пожаловаться в Ärztekammer и/или сменить врача, но невозможно требовать желаемую услугу.

Krankengeld

При длительном заболевании касса выплачивает деньги по болезни (Krankengeld). По прежним правилам выплата прекращалась при малейшем перерыве — например, если предыдущий больничный заканчивался в пятницу, а новый начинался в понедельник. А люди, успевшие более месяца назад потерять работу, могли оказаться вообще без бесплатной медстраховки.

С мая 2019 за время перерыва Krankengeld не платят, но правлении вязание на продолжение выплат сохраняется. Если бесплатное медстрахование зависит от получения Krankengeld, важно, чтобы перерыв не превышал месяц.

Widerspruch

В письмах от больничных касс не упоминается возможность подачи возражения (Widerspruch). Из-за этого часто неясно, идёт ли речь об окончательном решении, против которого следует возразить, либо о промежуточном, которое не требует никаких действий.

Вывод: в сомнительных случаях надо слать Widerspruch против не устраивающего вас решения, не гадая, является ли оно окончательным. Если вы это не сделали сразу, следует также помнить, что для не содержащих разъяснение (Rechtsbehelfsbelehrung) решений срок подачи возражений (Widerspruchsfrist) равен одному году!

История болезни

Пациент (или его законный представитель) имеет право ознакомиться с историей болезни (Patientenakte). Для этого достаточно прийти к врачу или в больничную кассу и получить доступ к документам. Если визит невозможен, можно попросить прислать копии. Но кто платит за копирование?

Немецкий закон (BGB) говорит, что сам пациент. Общеевропейские правила (Datenschutz-Grundverordnung EU): первая копия бесплатна для пациента. Врачи и кассы обычно ссылаются на немецкий закон, и переубедить их (равно как и немецкий парламент) может разве что решение суда о приоритете общеевропейского правила. Рано или поздно, но это произойдёт.

Предприниматели

Доходы мелких предпринимателей (Kleinselbstständige) часто не дотягивали до минимального уровня (Mindesteinkommen), с которого им начисляли взносы в медстрахование. В итоге минимальный взнос составлял около 356 евро в месяц, что для многих было непосильно. Сейчас — около 160 евро.

UPD

Ответы на многие другие вопросы в связи с медициной и уходом (Pflege) можно бесплатно получить в Независимой службе консультации пациентов (UPD): через интернет (на сайте www.patientenberatung.de), по почте (UPD Patientenberatung Deutschland gGmbH, Tempelhofer Weg 62, 12347 Berlin), прислав запрос по факсу 0800 / 33 22 12 24 (бесплатный номер; ответят по почте или по e-mail), по бесплатным телефонам (кроме воскресенья) — по-немецки (0800 / 011 77 22) и даже по-русски (0800 011 77 24). По предварительной телефонной договорённости возможен приём в Кёльне (Richmodstraße 6, тел. 0800 / 011 77 25), Дуйсбурге (Bismarckstraße 142, тел. 0800 / 011 77 25), Дортмунде (Grafenhof 5, тел. 0800 / 011 77 25) и ряде других городов за пределами нашей земли.