Здравоохранение и уход 2021

В 2021 году изменилось (и ещё изменится!) много законов и правил в области здравоохранения и ухода.

МЕДИЦИНА

Электронный документооборот

В 2021 году ускорился переход немецкого здравоохранения на электронный документооборот. С 1 января были предусмотрены электронная история болезни (elektronische Patientenakte, или ePA), электронная копия больничного (Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Krankenschein) для больничной кассы (Krankenkasse) и электронный рецепт (eRezept).

Электронный больничный отсрочен

Впрочем, с электронным больничным пока не получилось: практикующие врачи оказались не готовы. Так что и после 1 января копия Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung для кассы будет, как обычно, отпечатана на бумаге. Дата появления электронных больничных для отправки в кассу перенесена на июль 2022. Наверняка перенесут и дату появления электронных больничных для работодателей, планировавшуюся на 01.01.2022.

Электронная история болезни

С 1 января кассы обязаны предложить своим застрахованным электронную историю болезни. Застрахованный решает, согласен ли он на ведение ePA, какие данные должны там храниться, а какие — нет. ePA ведётся за счёт кассы, а застрахованный имеет доступ к ePA через интернет. Врачи обязаны с 30 июня быть в состоянии вносить данные пациентов в их ePA, больницы — с 01.01.2021, а аптеки — ещё с осени 2020. Впрочем, НЕКОТОРЫЕ практикующие врачи в Берлине, Дюссельдорфе и в регионе Westfalen Lippe (восточная половина земли Северный Рейн-Вестфалия) должны быть готовы вносить данные в ePA уже с 1 января. Если их опыт окажется неудачным, дату для всех врачей могут перенести с 30.06.2021 на более поздний срок.

Электронные рецепты

С 1 июля застрахованный может выбрать форму рецепта: обычную бумажную или электронную, которую надо будет показывать в аптеке на экране своего смартфона или планшета (необходимо предварительно установить спецпрограмму!). Имея eRezept, можно заранее выяснить через интернет, есть ли нужное лекарство в аптеке. А с 01.01.2022 предполагается, что «розовые» бумажные рецепты, как раньше, уже не будут выдаваться — только электронные!

Впрочем, и в 2022 году вовсе не обязательно иметь смартфон, чтобы воспользоваться рецептом. По желанию пациента врач распечатает данные доступа (Zugangsdaten) к eRezept, и с ними можно будет придти в аптеку.

Новая Heilmittelrichtlinie

1 января вступили в силу новые правила для назначения лечебных средств (Heilmittelrichtlinie; речь не о медикаментах, а о физиотерапии, массаже, лечебной гимнастике и тому подобном). Врачи теперь могут выписывать сразу несколько первоочередных лечебных средств. Вдвое продлён срок возможного начала использования врачебного предписания: процедуры должны начаться в течение 28 дней (было — 14) после предписания. Данные из каталога для таких процедур (G-BA) теперь являются ориентировочными величинами. При наличии медицинских показаний врач вправе сразу выписать больше сеансов, чем указано в G-BA.

Смена кассы

С 1 января упростилась смена Krankenkasse: обязательный срок пребывания (Bindungsfrist) снизился с 18 месяцев до 12, а о смене кассы достаточно сообщить только новой Krankenkasse (дальше кассы разберутся сами). При переходе в систему частного медстрахования, или выезде на постоянное жительство за рубеж, прежнюю кассу по старинке придётся письменно информировать самому, но теперь достаточно текста без подписи (например, электронного письма).

Напомню, что Bindungsfrist не действует, если смена вызвана повышением размера дополнительного взноса — Zusatzbeitrag, устанавливаемого кассой.

Профзаболевания

С 1 января процедура установления факта профзаболевания (Berufskrankheit) и получение услуг обязательной госстраховки от несчастных случаев (gesetzliche Unfallversicherung) более не требуют предварительного отказа от работы, предположительно приведшей к заболеванию.

Ультразвуковое обследование

С 1 января запрещены ультразвуковые обследования эмбриона в материнской утробе, проводимые не по медицинским показаниям (а, например, по прихоти родителей).

Лазер

С 1 января удалением татуировок с помощью лазера могут заниматься лишь врачи, имеющие соответствующую квалификацию (Fachkenntnis). Косметическое удаление волос с помощью лазера по-прежнему может проводиться лицом, не являющимся врачом. Но с 31.12.2021 этим лицам потребуется получить официальное подтверждение квалификации (Fachkundenachweis). Аналогичное подтверждение понадобится и для работы с ультразвуком, магнитным и высокочастотным электромагнитным полями.

УХОД

Неотложный уход на дому

До 31 марта продлено действие связанного с эпидемией коронавируса правила, согласно которому в неотложной ситуации (Notfall) можно получить освобождение от работы (Freistellung von der Arbeit) на срок до 20 дней для ухода на дому за членом семьи. Уверен, что этот срок будет продлеваться далее.

Напомню, что в обычных условиях освобождение возможно лишь на срок до 10 дней. Зарплата или иная компенсация от работодателя в период такого краткосрочного освобождения может — по обстоятельствам — выплачиваться (если это предусмотрено индивидуальным или коллективным договором, либо если удастся воспользоваться § 616 BGB), или не выплачиваться.

Реформа 2021

Выше речь шла об уже принятых законах, нормах и правилах. В этой, заключительной, главке я расскажу о запланированных изменениях, которые связаны с пока ещё не принятой реформой ухода (Pflegereform 2021), предлагаемой федеральным Министерством здравоохранения. Подчеркну, что реформу могут принять в изменённом виде, принять не в этом году или даже не принять вовсе.

Как известно, обязательное госстрахование перенимает расходы на стационарный уход далеко не полностью. Часть затрат приходится оплачивать из собственного кармана (Eigenanteil für stationäre Pflege). В рамках реформы министерство хочет ограничить эту часть суммой в 700 евро в месяц (сейчас в среднем приходится платить 774–786 евро — разные источники указывают разные цифры) и не дольше, чем в течение трёх лет. То есть суммарно платежи составят 25.200 евро (3×12×700), или менее. (Речь идёт только о доплате за уход — Pflege. За проживание и питание платить придётся по-прежнему!) Социал-демократы (младшие партнёры в правящей коалиции) не возражают против ограничения ежемесячных и суммарных платежей, но требуют поставить это ограничение в зависимость от доходов и собственности застрахованного.

Запланированная реформа коснётся и амбулаторного ухода на дому. Предлагается с 1 июля на 5% повысить соответствующие выплаты и оплачиваемые расходы (Pflegesachleistung, Pflegegeld, Mittel zur Tagespflege). Например, для третьей степени нуждаемости в уходе (Pflegegrad 3), Pflegesachleistung составит 1.363 евро в месяц (вместо 1.298), Pflegegeld — 572 (545), Tagespflege — 1.363 (1.298). Кроме того, до 60 евро в месяц (сейчас регулярная величина — 40, но в связи с эпидемией её временно повышали до 60) на постоянной основе повысят паушальную сумму для вспомогательных средств (Pauschale für Pflegehilfsmittel).

Также запланировано изменить выплаты и услуги родственникам, осуществляющим уход на дому за лицами с Pflegegrad 3 и выше. Вместо двух нынешних раздельных (и не вполне взаимозаменяемых) позиций (Kurzzeitpflege и Verhinderungspflege; в сумме не выше 3.224 евро в год, а зачастую — раза в полтора ниже) предлагается единый «бюджет» (Entlastungsbudget) в размере 3.300 евро в год.

В области частного страхования по уходу из бюджета сейчас при определённых условиях страховки субсидируются в размере 5 евро в месяц (Pflege-Bahr). Реформа предполагает повысить сумму субсидии втрое — до 15 евро. Кроме того, запланировано субсидирование новых видов частных страховок по уходу, нацеленных на снижение Eigenanteil für stationäre Pflege.

Естественно, что за все запланированные благодеяния придётся кому-то заплатить. В качестве основного источника дополнительных средств реформа предлагает выплаты из госбюджета. Для финансирования стационарного ухода предполагаются также дополнительные выплаты из земельных бюджетов. Кроме того, министерство предлагает на 0,1% повысить размер страхового взноса для бездетных (Pflegebeitrags für Kinderlose).