Имеем право на медосмотр - 2!

Завершая тему, начатую в предыдущей статье, остановлюсь на детских прививках и перейду к более подробному описанию некоторых оплачиваемых кассами профилактических осмотров для взрослых.

 Прививки (окончание)

Прививки детей до 7 лет

В возрасте до 7 лет предусмотрено множество прививок (часто – неоднократных и комбинированных): от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита (Kinderlähmung), кори, свинки (Mumps), краснухи (Röteln), ротавирусов, гемофильной инфекции, гепатита B, пневмококков, ветрянки, менингококка C.

Прививки несовершеннолетних от 7 лет

В период 9–14 лет подростки могут получить бесплатные прививки от наиболее агрессивных штаммов вируса папилломы человека (Humane PapillomvirenHPV). Пропущенные прививки можно бесплатно получить и позже – до 18 лет (особо актуально для мальчиков, которых начали прививать сравнительно недавно). Прививки снижают риск рака шейки матки у девочек (и у будущих партнёрш привитых мальчиков) и появления папиллом.

В период 9–16 лет – рекомендуется освежить прививки от полиомиелита, столбняка, дифтерии и коклюша.

Осмотры взрослых, подробности

К чему подробности?

Есть две причины, почему полезно заранее знать подробности рекомендуемых осмотров. Во-первых, это позволяет лучше судить, зачем нужны сами осмотры. Во-вторых, врачи часто «экономят время», опуская важные части осмотра, что значительно обесценивает такой осмотр. Это повод потребовать провести корректный осмотр, пожаловаться на врача кассе, или сменить такого врача на более адекватного.

Check-up 35

Хорошее самочувствие не гарантирует здоровья. Возможны скрытые до поры болезни, или граничные состояния. Общий профилактический медосмотр (Vorsorgeuntersuchung, Check-up 35, allgemeine Gesundheitsuntersuchung) призван выявить большинство из них. В период 18–35 лет кассы обязаны оплатить один такой осмотр, после 35 – каждые три года один осмотр, плюс анализы крови и мочи. Многие кассы готовы платить чаще: например, моя (BKK VDN) – раз в два года вместо трёх.

Ещё до осмотра желательно подготовиться к беседе с врачом, чтобы сообщить ему необходимую дополнительную информацию (лучше заранее записать): уже известные заболевания и проблемы (например, одышка, боли в груди и так далее), принимаемые медикаменты, перенесённые операции, генетически обусловленные болезни близких родственников (например, рак и диабет), особенности питания, курение, потребление алкоголя, занятия физкультурой и спортом, имеющиеся прививки, факторы стресса (например, на работе) и ваша к ним устойчивость.

Сам общий профилактический осмотр врачом включает оценку опорно-двигательного аппарата (в статике и в движении), характера жировых отложений (отложения на животе – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, в отличие от жира на бёдрах и ягодицах), ручное обследование органов брюшной полости, прослушивание стетоскопом сердца и лёгких, измерение пульса и кровяного давления. При подозрении на наличие заболеваний или факторов риска, возможны дополнительные обследования (прямо в ходе профилактического осмотра, или после него и в другом месте – по направлению): например, ультразвуковое обследование брюшной полости, снятие электрокардиограммы и так далее. Анализы мочи и крови в рамках общего профилактического осмотра все кассы обязаны оплачивать с 35 лет, но некоторые готовы платить и за более молодых застрахованных. Анализы (особенно кровь) сдаются утром натощак (перед обследованием или отдельно), сам анализ обычно проводит специализированная лаборатория. Повышенное содержание сахара в моче – признак диабета или высокого риска развития этой болезни. Повышенное содержание белка в моче – признак начинающихся проблем с почками, наличие эритроцитов и лейкоцитов намекают на воспаление или инфекцию (реже – на рак) и так далее. Мочу на анализ лучше брать не с самых первых капель, а пропустив начальную порцию.

Аналогично, анализ крови также содержит сведения об уровне сахара, о количестве кровяных телец (нехватка эритроцитов – признак анемии, избыток лейкоцитов намекает на воспалительные процессы, инфекцию или рак и так далее), а также – о содержании «хорошего» и «плохого» холестеринов (высокий уровень последнего – это риск артериосклероза), мочевины (высокий уровень – риск или признак подагры и других болезней). Конечно, не стоит ставить диагноз исключительно по результатам одного-единственного анализа: наличие подозрительных результатов предполагает дополнительное обследование.

Частью профилактического осмотра является заключительная беседа. В ней врач сообщает об обнаруженных симптомах, рисках и проблемах, о своих выводах и рекомендациях и о необходимых дополнительных обследованиях (если требуются).

Поскольку результаты анализов станут известны не сразу, их обычно врачи комментируют отдельно.

Профилактика рака кишечника

Предлагаемый с 50 лет (нередко – раньше) бесплатный анализ кала на скрытую кровь (verborgenes Blut) формально не является частью общего профилактического осмотра, но совместим с ним. Например, в конце осмотра можно попросить у врача набор для взятия проб (мой домашний врач его предлагает сам), а обсуждение анализов крови и мочи можно совместить со сдачей образцов кала. В инструкции будет, в частности, сказано, что образцы надо брать не с поверхности (где может отметиться геморрой), а из более глубоких слоёв каловых масс.

Напомню, что другой (альтернативной) формой профилактики рака кишечника является колоноскопия (Darmspiegelung), но это обследование возможно лишь у специалиста, которого придётся посетить отдельно.

Hautkrebs-Screening

Бесплатный осмотр кожных покровов для профилактики рака кожи предлагается всем застрахованным, начиная с 35 лет, но некоторые кассы готовы оплачивать осмотры и в более раннем возрасте. Кроме профилактики, поводом к бесплатному осмотру может стать большое количество родинок (особо подозрительны родинки в нетипичных местах, например, на слизистой половых органов, растущие родинки, родинки неправильной формы и неравномерной расцветки). Hautkrebs-Screening может быть скомбинирован с общим профилактическим медосмотром. То есть оба осмотра может, в принципе, провести врач-терапевт, а может – дерматолог. Но, наверное, лучше каждый из осмотров провести раздельно – у разных специалистов.

В ходе Hautkrebs-Screening должна быть осмотрена вся поверхность кожи, включая слизистые половых органов, кожу промежности и между ягодицами. Конечно, это не значит, что осматриваемый от начала до конца осмотра должен оставаться нагим, но в ходе качественного осмотра придётся показать всё. Ну а если нагота не слишком смущает, можно немного облегчить работу врачу, полностью раздевшись в начале осмотра.

Врач осматривает кожу невооружённым глазом, а подозрительные места – через увеличительное устройство с подсветкой. Если подозрения сохранятся, подозрительное место может быть сфотографировано (самим врачом или ассистентом) с указанием размеров (это позволит отследить будущие изменения). Также может быть срезан и отправлен на анализ особо подозрительный участок кожи. Лично мне ничего не фотографировали и не срезали, но у меня и тип кожи не слишком склонный к раку (не молочно-белая, да и родинок не так уж и много), и ультрафиолетом я давно уже не злоупотребляю. Но это не значит, что у меня невозможен рак.

При обследовании кожи головы врач раздвигает на ней волосы шпателем. При наличии жировых складок на теле, попросит их расправить руками (например, приподнять руками низ живота). Для осмотра слизистых придётся раздвинуть ягодицы, женщинам – ещё и половые губы, мужчинам – обнажить головку члена. При осмотре складчатой кожи мошонки мужчин просят растянуть её руками и показать не только «верхнюю» часть, но и «нижнюю». И так далее.

Очевидно, что качество осмотра зависит от расстояния между осматриваемым участком и глазами наблюдателя. Поэтому, например, осмотр кожи ног и промежности более уместен в лежачем положении, кожи головы – в сидячем. Для кожи рук и туловища возможны примерно равноценные варианты.

Вынуждена констатировать, что пройденный мною у трёх разных врачей (два дерматолога и один терапевт) Hautkrebs-Screening ни разу не был качественным. Что-то смотрели со слишком большого расстояния, что-то не смотрели вовсе. Так что в следующий раз попробую обратиться к другим специалистам.